11月15日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的通知》明確，2019年12月底前，各省份要全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購和使用改革試點25種藥品的采購和使用政策。2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴大國家組織集中采購和使用要品種范圍。

同時，各地要積極采取單獨或跨區(qū)域聯盟等方式，按照帶量采購，招采合一、質量優(yōu)先、確保用量、保證回款等要求，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、預算采購。

有分析人士指出，新一輪帶量采購可能將在改革試點城市或部分省份率先執(zhí)行。而《通知》也要求，2020年9月底前，綜合醫(yī)改試點省份要率先進行探索，其他省份也要積極探索。

更為關鍵的是，《通知》要求，綜合醫(yī)改試點省份要率先推進由醫(yī)保經辦機構直接與藥品生產或流通企業(yè)結算貨款，其他省份也要積極探索。

業(yè)內普遍認為，從這份通知的部署來看，第二輪帶量采購和一票制的改革或將在2020上半年落地試行。這無疑將給中國醫(yī)藥產業(yè)再一次帶來翻天覆地的變化，市場格局將被重塑。

借鑒福建三明醫(yī)改模式

各地明年探索帶量采購新規(guī)則

毫無疑問，擴大4+7帶量采購的25個品種在2020年已是大概率事件。

此前曾有消息稱，下一輪的帶量采購將在2020年4月啟動。盡管目前這僅僅是坊間傳聞，時間尚不能確定，但據了解，相關部門確實已在部署，采購工作早已在計劃之中。

不過，從帶量采購整體的推進節(jié)奏來看，業(yè)界還有一種聲音，是將新一輪帶量采購下放至各省自行探索。此次《通知》也要求，各地要積極采取單獨或跨區(qū)域聯盟等方式，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品展開帶量、帶預算采購。

值得注意的是， 國家衛(wèi)健委在此次《通知》的解讀中，明確這是對充分發(fā)揮福建省和三明市醫(yī)改經驗的示范、突破、帶動作用，推動全國醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。

據了解，三明聯盟成員已覆蓋全國15省的21市32縣，各成員城市將根據機構改革推進進度，分批次上線三明聯盟平臺，以實現聯盟的協(xié)同效應。截至目前，三明聯盟平臺已與福建省級采購平臺實現互聯互通，每年為上線聯盟城市平均節(jié)約20%-40%的藥品耗材采購成本。

另據《銅仁日報》7月12日消息稱，自加入“三明聯盟”藥械聯合限價采購平臺以來，全市公立醫(yī)院上半年藥品采購品種價格與去年相比，總降幅達20%以上。

今年8月，三明市市委書記林興祿向國家醫(yī)保局介紹了三明市在醫(yī)保信息化建設、三明聯盟跨區(qū)域聯盟等方面的情況。胡靜林局長對三明醫(yī)改表示充分肯定。他指出，要深入總結三明改革經驗并在全國推廣，繼續(xù)支持三明醫(yī)保信息化建設，并鼓勵三明聯盟做大做強。

不過，國家衛(wèi)健委也在解讀文件中強調，各省份要結合實際制定推廣福建省和三明市一個經驗、深化醫(yī)改的工作方案，不能簡單照搬照抄，不搞“一刀切”。

業(yè)內普遍認為，倘若新一輪帶量采購若下放至各省市自行探索，那三明聯盟或將再一次成為醫(yī)療體制改革的排頭兵。

鼓勵11省實施一票制

第三方物流將取代醫(yī)藥代理商

在此次的通知中，還有一個關鍵的信息點是：綜合醫(yī)改試點省份要率先推進由醫(yī)保經辦機構直接與藥品生產或流通企業(yè)結算貨款，其他省份也要積極探索。

這也就意味著，在國家層面鼓勵在醫(yī)療改革地區(qū)執(zhí)行一票制。

目前11個醫(yī)改試點省是：江蘇、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏。不可否認的是，如果在這么多省份均要執(zhí)行“一票制”，直接影響醫(yī)院、藥品生產企業(yè)、醫(yī)藥商業(yè)公司的經營、結算模式都將發(fā)生重大改變。

業(yè)內人士普遍認為，“兩票制”已將當前藥品流通格局發(fā)生重大調整，而執(zhí)行“一票制”更是使得醫(yī)藥商業(yè)公司的功能大大降低，這一政策趨勢將對各類醫(yī)藥生產、流通企業(yè)產生深遠影響。

早在2016年，福建省三明市就明確要求，醫(yī)療機構在采購基礎輸液的時候和藥品生產企業(yè)直接結算，由生產企業(yè)直接開具相應藥品銷售發(fā)票給各醫(yī)療機構，醫(yī)療機構按到貨時間起算30日內結算款項，嚴格執(zhí)行一票制。

據了解，截至目前，通過在“三明聯盟”藥械聯合限價采購平臺采購，可享受聯盟價格優(yōu)勢，藥品采購全面實行“兩票制”，部分實現“一票制”，進一步壓縮了藥品流通環(huán)節(jié)。

不僅僅是三明聯盟，浙江、山東、湖南、廣東等眾多醫(yī)藥大省紛紛下發(fā)通知，鼓勵醫(yī)療機構與企業(yè)之間執(zhí)行“一票制”結算。業(yè)內普遍被認為，這是在為全國同行“一票制”做準備。

隨著4+7全國擴圍逐步推進，在流通領域“一票制”的實施也將成為可能。倘若政策真能落地實施，那將會有大批醫(yī)藥代理公司以及自然人消失。

眾所周知，對于傳統(tǒng)商業(yè)配送公司而言，除了配送功能，其更重要的主要的核心在于藥品的墊資功能。未來，醫(yī)療機構與生產廠家直接對接，那順豐、郵政等第三方物流就有可能取而代之。

不過，對于早已習慣了先打款、后發(fā)貨的生產企業(yè)而言，取消了代理公司和醫(yī)藥自然人之后，意味著其經營風險將會大大增加。有分析人士指出，現在的背景下，生產企業(yè)要做的是改變銷售習慣，全國重新規(guī)劃布局，利用品牌和產品的資源，培養(yǎng)和發(fā)掘誠信、有終端、有資金實力的商業(yè)展開合作。

（來源于：小米 健識局）